Стартовая анкета участника «Код глюкозы»
Блок 1 - Контактные данные
Ваши Фио вы указываете на русском языке, как в официальных документах, полностью без сокращения до инициалов. Для иностранных граждан - как в официальном переводе на русский.
БЛОК 2. Ваша точка А
1. Как вы оцениваете уровень своей энергии в течение дня?
2. Что из этого вам откликается?
(можно выбрать несколько )
3. Как часто вам хочется сладкого?
БЛОК 3. Цель участия в программе
Цель участия в программе
Выберите 1–3 варианта:
Участник уведомлен о том, что противопоказаниями к участию в проекте «Код глюкозы», являются:

- Диабет I или II типа;
- Расстройства приема пищи
- Высокая тревожность и гиперфиксация на здоровье
- Возраст до 18 лет
- Иммунодефицитные состояния
- ВИЧ-инфекция (в стадии иммунодефицита)
- Иммуносупрессивная терапия
- Онкологические заболевания (в активной фазе)
- Нарушение заживления тканей
- Хронические раны / трофические язвы
- Кожные заболевания в зоне установки (дерматит, экзема, псориаз)
- Склонность к кожным инфекциям (пиодермии, фурункулёз)
- Аллергия на клеевые материалы
- Контактный дерматит
- Нарушения свертываемости крови
- Острые инфекционные заболевания

Отправкой настоящей анкеты Участник подтверждает ознакомление с указанным перечнем противопоказаний и подтверждает их отсутствие. При сомнении в наличии и (или) в отсутствии указанных показаний Участнику необходимо обратиться к лечащему врачу.