АНКЕТА ДЛЯ СБОРА КЕЙСОВ СТУДЕНТОВ ИНСТИТУТА НУТРИЦИОЛОГИИ

ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ

Фамилия, Имя, Отчество (полностью)

Ник в телеграм (пример @username)

Ваш номер телефона

Ваша электронная почта

Какую ступень обучения вы закончили?

Вторая ступень

Третья ступень

Обе ступени

О КЕЙСЕ

Чей это кейс?

Мой личный

Моего клиента

Моего знакомого / родственника

ЖАЛОБЫ И ИСХОДНОЕ СОСТОЯНИЕ

С какими жалобами и симптомами человек пришёл?

Какие были исходные данные?

Какие анализы сдавали?

Загрузите файл, обследований без данных клиента ‼️

СТРАТЕГИЯ И ИНСТРУМЕНТЫ

Какие протоколы, схемы и инструменты применяли?

Что было самым сложным в работе над этим кейсом?

Что оказалось самым эффективным?

РЕЗУЛЬТАТ

Каких результатов удалось достичь?

Прикрепите если есть повторные обследования. Без личных данных клиента ‼️

За какой срок был достигнут результат?

Что сейчас с человеком?

ФОТО (не обязательно, НО ПРИВЕТСТВУЕТСЯ)

Фото «ДО»

(внешний вид, тело, лицо — что отражает состояние на старте)

Фото «ПОСЛЕ»

(в том же ракурсе для наглядности)

Дополнительные фото или скриншоты

(если есть — анализы, графики динамики, скрины переписки с клиентом с его согласия)

Отметьте один или несколько блоков, которые описывают ваш кейс. Если проявления подходят под несколько блоков-выбирайте все подходящие

БЛОК 1 Были ли у вас / у вашего клиента следующие проявления?

Болезненные менструации или хроническая тазовая боль

Эндометриоз, аденомиоз или другие воспалительные состояния

Хроническая усталость

Вздутие, нарушения стула, жалобы на ЖКТ

Да, эти проявления были ведущими

Нет, это не про мой кейс

БЛОК 2 Были ли у вас / у вашего клиента следующие проявления?

Обильные и болезненные менструации

Выраженный ПМС

Нагрубание и болезненность молочных желёз, отёчность

Миома, гиперплазия эндометрия, мастопатия

Запоры, нарушения желчеоттока

Да, эти проявления были ведущими

Нет, это не про мой кейс

БЛОК 3 Были ли у вас / у вашего клиента следующие проявления?

Хроническая усталость, снижение энергии

Выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи

Снижение либидо

Строгие диеты, недостаток белка в прошлом или настоящем

Высокая физическая нагрузка без адекватного восполнения Подтверждённые дефициты (железо, В12, витамин D и др.)

Да, эти проявления были ведущими

Нет, это не про мой кейс

БЛОК 4 Были ли у вас / у вашего клиента следующие проявления?

Нерегулярный цикл, длительные задержки или отсутствие менструаций

Отсутствие или редкая овуляция

Диагностированный СПКЯ

Акне, повышенная жирность кожи, признаки гиперандрогении

Набор веса или выраженные колебания веса

Тяга к сладкому, выраженные колебания аппетита

Да, эти проявления были ведущими

Нет, это не про мой кейс

БЛОК 5 Были ли у вас / у вашего клиента следующие проявления?

Изменение или прекращение цикла (пери- или менопауза)

Приливы, нарушения сна, перепады настроения

Изменение массы и состава тела

Снижение мышечной массы и силы

Да, эти проявления были ведущими

Нет, это не про мой кейс

РАЗРЕШЕНИЕ НА ПУБЛИКАЦИЮ

Я даю согласие на публикацию этого кейса в учебных, рекламных и PR-материалах института, включая соцсети (Telegram, Instagram), сайт, рассылки и методические пособия.

ДА, я согласен(на) на публикацию с указанием моих имени и фамилии ДА, я согласен(на) на публикацию, но с сохранением анонимности (имя и фото можно не указывать или изменить)

НЕТ, я не даю согласие на публикацию

Я даю согласие на обработку персональных данных